Азооспермия и вероятность беременности
Одна из научных работ, о которой рассказал на конференции андролог-эндокринолог клиники МАМА, была посвящена технологии micro-TESE (микрохирургической биопсии яичка) — «Micro-TESE technique in patients with azoospermia due to primary spermatogenic failure: sperm retrieval, fertilization and pregnancy rate». Благодаря этому методу мужчина без сперматозоидов в сперме может стать отцом. «Такое состояние называется азооспермия, Если проблема пациента в генетической патологии, ранее перенесенных заболеваниях, операциях, в яичках обычно обнаруживаются единичные сперматозоиды. Сейчас лучшее, что могут предложить такому мужчине, это микрохирургическая биопсия яичка — micro-TESE». Во время этой операции хирург надрезает оболочку яичка, отодвигает ее, под микроскопом просматривает ткань яичка и берет только ту ее часть, в которой обнаружение сперматозоидов наиболее вероятно. Эти кусочки ткани хирург передает эмбриологу, который тут же в операционной смотрит, есть ли в них сперматозоиды.
Однако главное опасение врачей, работающих в клиниках репродукции по всему миру, было в том, что такие сперматозоиды недостаточно хороши для создания жизнеспособного эмбриона. Исследование, проведенное сотрудниками клиники МАМА, показало, что при использовании технологии micro-TESE вероятность наступления беременности — 39 процентов. В парах, где у мужчин есть сперматозоиды по результатам спермограммы, этот показатель лишь немногим выше.
Лечение ожирения у мужчин и их способность зачать
Второй доклад, который представила клиника МАМА на конференции, касался того, как лечение ожирения может повлиять на фертильность мужчины — «The influence of testosterone gel treatment on spermatogenesis: a pilot study» (Mskhalaya G.J., Tishova Y.A., Gusakova D.A., Kalinchenko S.Y.). Низкий уровень тестостерона способствует предрасположенности к избыточному весу, который, в свою очередь, снижает уровень тестостерона — получается замкнутый круг. Зачастую врачи рекомендуют нормализовать питание, но не занимаются нормализацией уровня тестостерона, а в такой ситуации достигнуть нормализации веса и дальше его поддерживать крайне сложно. Таким пациентам могут назначить внутримышечные инъекции, которые нормализуют уровень тестостерона и при этом сильно ухудшают созревание сперматозоидов. Если выясняется, что через год-полтора мужчина планирует стать отцом, то такое лечение не подходит. «Назначать терапию, которая задавит весь сперматогенез, а потом судорожно его восстанавливать или назначать сложную комплексную терапию смысла нет, — говорит Андролог. — В такой ситуации оптимально применение препарата, который не будет выраженно влиять на созревание сперматозоидов, с одной стороны, а с другой — будет восстанавливать уровень тестостерона».
Раньше считалось, что гелевая форма тестостерона действует так же, как инъекции, поэтому никто не изучал ее влияние на сперматогенез. Однако в исследовании, проведенном в клинике МАМА совместно с кафедрой эндокринологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, было установлено, что такое лечение может не оказывать выраженного негативного влияния на созревание сперматозоидов и фертильность мужчины. Необходимы дополнительные исследования, но эта работа, проведенная впервые в мире, показала, что такая терапия в принципе возможна.
Что нового в клинике
На конференции ENDO врачи клиники МАМА ездят каждый год, что позволяет докторам быть в курсе самых свежих результатов исследований, еще не опубликованных в журналах. Например, в 2013-м после посещения конференции в клинике начали применять андрогенный прайминг — современный метод, который позволяет женщинам после 35 лет провести ЭКО с использование собственной яйцеклетки, а не донорской. Усовершенствовался также метод обследования и лечения женщин с синдромом поликистозных яичников, что помогло увеличить вероятность достижения беременности.
В этот раз на конференции доложили о новом эффективном методе, с помощью которого можно предсказывать вероятность замершей беременности или невынашивания намного лучше, чем при традиционном измерении бета-ХГЧ. При определении уровня гормона кисспептина можно более чем за неделю до того, как появится какая-то симптоматика, сказать, что будут проблемы с беременностью и назначить необходимую терапию. Сейчас обсуждается возможность введения этого метода в повседневную практику клиники МАМА.
Традиционно в России у женщин с повышенным уровнем тестостерона гинекологи подозревают неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников (нВДКН). Зачастую диагноз не подтверждается, что, однако, не мешает назначению препаратов глюкокортикоидов (гормонов надпочечников). На конференции большое внимание уделялось тактике обследования, подготовки к беременности и ведения пациенток с нВДКН. К примеру, было показано, что в 75 процентах случаев наступает спонтанная беременность. Другими словами, терапия нужна, только если диагноз «дисфункция коры надпочечников» подтвержден и при этом беременность не наступает, а назначение глюкокортикоидов «на всякий случай» при повышенном тестостероне не должно проводиться.
За три дня на конференции специалисты из разных стран рассказали также о многих других любопытных и крайне полезных результатах исследований, которые позволят врачам клиники МАМА в своей работе поддерживать высокий международный уровень.
